進入冬季后氣溫驟降，呼吸道疾病也迎來高發(fā)季節(jié)。遇到發(fā)燒大家最容易想到的是肺炎支原體、新冠、流感、合胞病毒、腺病毒等呼吸道病原體感染。

然而，有一種古老的疾病常常夾雜在這些呼吸道傳染病中，發(fā)燒咳嗽總不好，病程遷延不斷，很容易被忽視，疾病早期容易誤診，那就是肺結核。

肺結核是由結核桿菌感染人體肺部引起的一種慢性傳染病，身體任何其他部位，如淋巴結、骨骼、關節(jié)、皮膚等都可以被結核分枝桿菌侵犯，而肺結核是結核病中最常見的一種，占各器官結核病總數(shù)的80%以上。

結核病防治一直是全球發(fā)展目標中重要的部分，我國是世界上30個結核病負擔高的國家之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，2022年全球估算結核病發(fā)病數(shù)為1060萬例，發(fā)病率為133/10萬；我國估算結核病發(fā)病數(shù)為74.8萬例，發(fā)病率為52/10萬，為全球第三大結核病高負擔國家。同時，我國有龐大的結核分枝桿菌潛伏感染人群，據(jù)估算我國 5 歲及以上人群結核分枝桿菌潛伏感染率為 18.1%（95%CI：13.7%～22.4%）。

出現(xiàn)哪些癥狀，

要高度懷疑是肺結核呢？

很多人對于感冒和肺結核容易混淆，都有咳嗽、發(fā)熱、盜汗等癥狀。

但是感冒和肺結核是不同的疾病，雖然都有一定的傳染性，但危害性和病程不一樣，臨床癥狀的表現(xiàn)也不同。如果出現(xiàn)下面這些癥狀，那就要高度懷疑是不是肺結核？

但也有小部分肺結核患者是沒有癥狀或有輕微癥狀的，自身無法察覺。這種患者多數(shù)是通過體檢發(fā)現(xiàn)的。

肺結核早期發(fā)現(xiàn)的

目標人群及篩查方式

2023年12月《綜合醫(yī)療機構肺結核早期發(fā)現(xiàn)臨床實踐指南》發(fā)布?！吨改稀犯采w了六大人群，包括肺結核可疑癥狀者、胸部影像學提示疑似肺結核患者、 免疫學檢測提示結核分枝桿菌感染者、不明原因發(fā)熱患者、病因不明的胸腔積液患者、肺結核重點人群，對各類人群的診斷路徑和診斷手段提出了12條推薦意見，指出需要結合癥狀、胸部影像學、病原學檢測、免疫學檢測等多種手段進行相關診斷。

推薦意見 1：對具有肺結核可疑癥狀的 15 歲及以上人群，進行胸部影像學檢查，若存在與肺結核相符的異常表現(xiàn)，進行結核分枝桿菌病原學檢測。病原學檢測優(yōu)先推薦結核分枝桿菌分子生物學檢測技術。（強烈推薦，高質量證據(jù)）

推薦意見 2：對具有肺結核可疑癥狀的 15 歲以下人群，建議進行結核分枝桿菌病原學檢測和免疫學檢測。病原學檢測優(yōu)先推薦結核分枝桿菌分子生物學檢測技術。若病原學檢測結果為陰性但免疫學檢測結果為陽性，進行胸部影像學檢查。若難以獲得合格的痰標本，可采集胃液或糞便標本進行檢測。（強烈推薦，中等質量證據(jù)）

推薦意見 3：對于 15 歲及以上人群，當胸部影像學提示疑似肺結核時，要詢問肺結核可疑癥狀，并進行病原學檢測，優(yōu)先推薦分子生物學檢測。若病原學檢測結果陽性，則可確診為肺結核；若具有肺結核可疑癥狀，但病原學檢測結果陰性，則為臨床診斷肺結核；其他情況需要進一步鑒別診斷。（強烈推薦，高質量證據(jù)）

推薦意見 4：對于 15 歲以下人群，當胸部影像學提示疑似肺結核時，要詢問肺結核可疑癥狀，建議進行病原學檢測和免疫學檢測。病原學檢測優(yōu)先推薦分子生物學技術檢測；若難以獲得合格的痰標本，可采集胃液或糞便標本進行檢測。若病原學檢測結果陽性，則可確診為肺結核；若具有可疑癥狀且免疫學檢測結果陽性，但病原學檢測結果陰性，則為臨床診斷肺結核；若無可疑癥狀，且病原學和免疫學檢測結果均為陰性，則可暫排除肺結核，其他情況需要進一步鑒別診斷。（強烈推薦，中等質量證據(jù)）

推薦意見 5：對免疫學檢測提示結核分枝桿菌感染者應開展肺結核可疑癥狀篩查及影像學檢查。對有肺結核可疑癥狀、胸部影像學提示疑似肺結核患者。（強烈推薦，中等質量證據(jù)）

推薦意見 6：免疫學檢測結果為陽性時，如胸部影像檢查排除活動性肺結核可能，且沒有肺外結核的相關臨床表現(xiàn)，可診斷為結核分枝桿菌潛伏感染，根據(jù)患者近期暴露及免疫受損情況判定是否給予預防性抗結核治療。通常無需重復進行免疫學檢測，亦不建議通過復查免疫學檢測判定治療效果。（強烈推薦，中等質量證據(jù)）

推薦意見 7：對不明原因發(fā)熱患者應進行結核分枝桿菌感染免疫學檢測和病原學檢測等。對結核分枝桿菌感染免疫學檢測陽性的不明原因發(fā)熱患者，應積極尋找肺結核或肺外結核病灶，以獲取相應部位臨床標本或組織標本進行病原學檢測和（或）病理檢查。結核分枝桿菌感染免疫學檢測陰性的不明原因發(fā)熱患者，若不存在高齡、低體質量指數(shù)、營養(yǎng)不良、免疫抑制狀態(tài)等導致假陰性的臨床情況，可基本排除結核病的可能。（強烈推薦，低質量證據(jù)）

推薦意見 8：對疑似結核性胸膜炎患者的胸腔積液在常規(guī)檢查的同時，開展結核分枝桿菌病原學檢測，優(yōu)先選擇分子生物學檢測。(強烈推薦，低質量證據(jù))

推薦意見 9：在胸腔積液結核分枝桿菌病原學檢測陰性或無法獲得時，推薦使用腺苷脫氨酶（adenosine deaminase，ADA）診斷結核性胸膜炎。以淋巴細胞為主的滲出性胸腔積液且 ADA≥40 U/L 可診斷結核性胸膜炎，但要除外可引起 ADA 增高的其他臨床疾病。對于診斷困難的疑診結核性胸膜炎患者，推薦進行胸膜活檢術。（有條件推薦，低質量證據(jù)）

推薦意見 10：對 HIV 感染者/AIDS 患者、非 HIV 感染免疫抑制人群、終末期腎臟病患者和矽肺患者等肺結核重點人群推薦開展結核分枝桿菌感染和結核病篩查，包括結核病癥狀、胸部影像學、免疫學檢測。對診斷為結核分枝桿菌潛伏感染者進行預防性抗結核治療。隨訪時需注意癥狀篩查，對無癥狀者推薦每年進行一次胸部影像學檢查，如存在肺結核可疑癥狀或影像學不能排除肺結核。（強烈推薦，中等質量證據(jù)）

推薦意見 11：對肺結核患者密切接觸者推薦開展結核分枝桿菌感染和結核病篩查，包括結核病癥狀、胸部影像學、免疫學檢測。對診斷為結核分枝桿菌潛伏感染者進行預防性抗結核治療。在肺結核患者確診的第 6、12 和 24 個月時，對其密切接觸者進行結核病癥狀篩查和胸部影像學檢查。（強烈推薦，中等質量證據(jù)）

推薦意見 12：對糖尿病患者首次診斷時推薦進行結核病癥狀篩查和胸部影像學檢查，隨訪時需注意癥狀篩查，對無癥狀者推薦每年進行一次胸部影像學檢查，如存在肺結核可疑癥狀或影像學不能排除肺結核。（有條件推薦，低質量證據(jù)）

內(nèi)容來源： 中國防癆雜志期刊社 

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