目前，我國正處于加速消除宮頸癌的關(guān)鍵時期，使用高質(zhì)量篩查方法提高篩查覆蓋率是消除宮頸癌的主要手段之一。在2021年，WHO推薦人乳頭狀瘤病毒（HPV）核酸檢測用于宮頸癌初篩的首選方法，但我國尚無將其用于宮頸癌篩查實踐的指導(dǎo)性文件。

為了進(jìn)一步規(guī)范HPV核酸檢測用于宮頸癌篩查的相關(guān)實踐，制定符合我國國情、指導(dǎo)基層的共識意見，2023年4月25日，中華醫(yī)學(xué)雜志發(fā)布《人乳頭狀瘤病毒核酸檢測用于宮頸癌篩查中國專家共識（2022）》，共識中推薦將HPV核酸檢測作為我國宮頸癌篩查的主要方法，并針對其應(yīng)用于宮頸癌篩查實踐前評估和準(zhǔn)備、具體用途和適用人群、實驗室操作流程以及實施后監(jiān)測和評估等方面提出了科學(xué)建議，以推動我國HPV核酸檢測全面、深入、規(guī)范、有序地高質(zhì)量發(fā)展，為實現(xiàn)我國宮頸癌消除目標(biāo)提供有力保障。

宮頸癌與HPV的關(guān)系

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一, 發(fā)病率在我國女性惡性腫瘤中居第二位。且近年來子宮頸癌的平均發(fā)病年齡在逐漸降低，有年輕化趨勢。

宮頸癌病因明確，幾乎90%以上的宮頸癌由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起。HPV在人體溫暖潮濕的條件下易生存繁殖，不同的病毒喜歡寄居在人體不同的部位，對人體的傷害性也完全不一樣。根據(jù)致癌性的不同分為高危型別和低危型別。我們常說的「HPV 會導(dǎo)致宮頸癌」，主要是指高危 HPV 亞型。

幾乎所有宮頸癌中可檢測到高危型HPV。加泰羅尼亞腫瘤研究所和國際癌癥研究署（ICO/IARC）2021年發(fā)布的全球HPV和相關(guān)疾病報告顯示，宮頸癌中最常見的高危型HPV型別為HPV16（55.2%）、18（14.2%）、45（5.0%）、33（4.2%）和58（3.9%），其中HPV16/18占比約70%。在我國宮頸癌最常見高危型HPV型別為HPV16（59.5%）、18（9.6%）、58（8.2%）、52（6.5%）和33（3.5%），HPV16/18占比與全球類似，但HPV 52/58的占比也較高。

HPV感染雖然會有宮頸癌病變的風(fēng)險，但是約70%-90%的感染是無癥狀且可以自愈，病毒在1-2年內(nèi)會被機(jī)體免疫系統(tǒng)清除（前提是沒有新的病毒感染，身體沒有其他免疫性疾病的發(fā)生）。少數(shù)人持續(xù)感染超過3年，難以自愈。極少數(shù)持續(xù)的高危型HPV感染，則可能發(fā)展為宮頸癌，但這個過程是很漫長的，還需要經(jīng)歷“宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變”這一過程，真正要發(fā)展成癌有一個很漫長的過程，有些甚至可達(dá)10幾年之久。

HPV篩查的年齡和頻次

① 優(yōu)先對35-64歲女性進(jìn)行篩查；

② 條件允許可納入常規(guī)體檢；單位組織的體檢中也建議遵循這一建議。

推薦將HR-HPV檢測作為人群宮頸癌篩查的首選方法，篩查間隔為5年。

① 至少檢測13種HR-HPV（HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68）；

② 有條件時建議至少進(jìn)行HPV16/18分型檢測；

③ 采用NMPA批準(zhǔn)且通過實驗室分析性能驗證和臨床性能驗證的HPV檢測方法。

對于篩查中檢出的HPV陽性者，應(yīng)根據(jù)其發(fā)生HSIL+風(fēng)險確定進(jìn)一步管理建議：

① HPV16/18陽性者直接轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查；

② 非HPV16/18陽性者建議進(jìn)行分流檢測（細(xì)胞學(xué)檢查或其他方法），分流檢測陽性者轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查；

③ HR-HPV持續(xù)感染者建議直接轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查。

宮頸癌的發(fā)生發(fā)展雖然是一個量變到質(zhì)變的過程，需要歷經(jīng)數(shù)年甚至十余年。但是癌前病變的過程大部分情況無癥狀，所以早期宮頸癌和癌前病變階段臨床癥狀不明顯，很容易被忽略。定期篩查對于有效預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌至關(guān)重要，如果能夠及時抓住宮頸癌前病變的“窗口期”并積極治療，將有很大機(jī)會得以治愈。

HPV分型檢測意義

HPV感染宮頸上皮后，因其基因型別不同、是否持續(xù)感染及持續(xù)感染時間不同，致病風(fēng)險也顯著不同。因此，對HPV進(jìn)行分型檢測并明確是否存在持續(xù)感染具有重要的臨床意義。