肝臟血液檢測是最常見的血檢項目，可以用于評估肝功能或肝損傷。尤其是谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶作為肝功能檢查中最重要的兩項，也是大家最熟悉的反映肝功能的指標(biāo)。

拿到檢驗報告后，我們通常會看看轉(zhuǎn)氨酶水平來粗略判斷肝功能是正常還是異常。我們都知道谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶都可以反映肝細(xì)胞損傷，那他們之間有什么關(guān)系又有哪些區(qū)別呢？

谷丙轉(zhuǎn)氨酶（也稱丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，ALT）廣泛存在于各個組織細(xì)胞內(nèi)，以肝細(xì)胞含量最多（主要見于細(xì)胞的胞漿內(nèi)），參與谷氨酸變成丙氨酸的轉(zhuǎn)氨基過程。

ALT 有兩種同工酶 sALT 與 mALT，分別存在于肝細(xì)胞質(zhì)和線粒體中。sALT 占 ALT 總活力的 80% ~ 90%，當(dāng)肝細(xì)胞受損導(dǎo)致膜的通透性發(fā)生改變，ALT 可從細(xì)胞內(nèi)迅速釋放到外周血中。

圖 1：ALT 和 AST 同工酶亞細(xì)胞定位   圖源：站酷海洛

谷草轉(zhuǎn)氨酶（也稱天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，AST）在心臟中的活力最大，其次是肝臟。

AST在肝臟內(nèi)有2種同工酶，分別存在于肝細(xì)胞的線粒體（mAST）和胞漿內(nèi)（sAST）。在肝細(xì)胞輕度病變時，僅 sAST 釋放入血，而當(dāng)病變嚴(yán)重時，mAST 也釋放入血。故血清 AST 活性隨肝細(xì)胞損害的程度增高。所以血清中以 sAST 為主（60% ~ 80%）。

當(dāng)肝細(xì)胞損傷時，ALT 首先釋放入血；當(dāng)肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷，危及線粒體時，AST 也會進(jìn)入血中。

肝病患者的AST 隨 ALT 較小幅度升高，或雖幅度較大但時間短暫，可能主要是 sAST；當(dāng) AST 增高超過 ALT，雖幅度并不太大但持續(xù)時間很長時，可能主要是 mAST ，提示病變的慢性化和進(jìn)展性。

ALT 和 AST 對于判定肝細(xì)胞損傷都有非常重要的指導(dǎo)意義。但由于亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)含量和分布比例的不同，ALT 和 AST 對臨床疾病的診斷、治療和預(yù)后具有不同的指導(dǎo)意義。

ALT在肝臟內(nèi)的含量約為血液中含量的 100 倍，單純肝細(xì)胞內(nèi) ALT 的濃度更是比血清中高 1000~5000 倍。言外之意，只要肝細(xì)胞中少量的ALT釋放到血液中，就會明顯升高血清中酶的活性。這一特性使得肝功能檢測具有重要的臨床意義。

具體來說，當(dāng)肝細(xì)胞膜的通透性發(fā)生改變后，ALT 就會從細(xì)胞內(nèi)溢出到血液中，只要有 1% 的肝細(xì)胞壞死，便可使血液中ALT活性增高 1 倍。因此， ALT 增高是肝細(xì)胞損傷敏感、早期的指標(biāo)，是急性肝細(xì)胞損害的敏感標(biāo)志，例如各種病毒性肝炎的急性期、藥物中毒性肝壞死等。

但 ALT 活性的變化與肝臟的病理改變一致性較差，有的肝損害的嚴(yán)重患者 ALT 并不升高，因此肝功能損害需要綜合其他情況來判斷。

感染肝炎和肝病導(dǎo)致的輕、中度肝細(xì)胞損害時，AST 發(fā)生較小幅度升高，或雖幅度較大但時間短暫，此時 AST 升高主要是 sAST，臨床意義與 ALT 相同；

當(dāng)多次檢查發(fā)現(xiàn) AST 增高超過 ALT，此時 AST 升高主要是由于 mAST，往往是肝病加重的標(biāo)志，提示肝病慢性化或進(jìn)展性。

血清 AST 活性隨肝細(xì)胞損害的程度增高，AST 可作為肝臟嚴(yán)重?fù)p傷和肝細(xì)胞壞死的指標(biāo)。

AST 主要存在于心肌，是心肌酶譜的檢測指標(biāo)之一，其次才是肝臟、骨骼肌、腎臟等。可見，AST 水平對肝病的診斷特異性不如 ALT。

在肝功能檢查中，谷丙是反映肝細(xì)胞受損的指標(biāo)，而谷草是反映肝細(xì)胞壞死的指標(biāo)。對于肝硬化，肝纖維化，肝癌的檢測非常準(zhǔn)確?？梢院凸缺D(zhuǎn)氨酶結(jié)合起來反映肝功能情況。很多文獻(xiàn)報道了ALT與AST的比值有助于判斷肝臟病變程度：

●  AST/ALT<1，急性肝炎早期和慢性肝炎的輕型雖有肝細(xì)胞的損傷，但肝細(xì)胞的線粒體仍保持完整，以 ALT 升高為主;

●  AST/ALT>1，常見于各種原因的肝硬化；

●  AST/ALT>2且AST水平在300以內(nèi)時，常提示酒精性肝臟疾病；

●  AST/ALT>3且AST>500時，則提示為循環(huán)障礙，如左室衰竭或肝臟惡性腫瘤。

多數(shù)情況下，AST 數(shù)值超過 ALT 提示肝病加重和進(jìn)展，但是也有一些特殊情況，不能一概而論，需要具體情況具體分析。

其實不僅是肝細(xì)胞損傷，很多原因都能造成肝細(xì)胞膜通透性的改變，比如急性軟組織損傷、劇烈運動、妊娠期、進(jìn)食、飲酒、熬夜、藥物、過于勞累或者吃過油膩食物等可出現(xiàn)一過性 ALT/AST 升高，必要時可復(fù)查一次。

當(dāng)肝細(xì)胞的大量壞死時，對膽紅素的代謝能力進(jìn)行性下降，因此出現(xiàn)膽紅素進(jìn)行性升高；同時血中轉(zhuǎn)氨酶由于已經(jīng)維持相當(dāng)長時間的高水平，反而出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶（主要是 ALT）下降的現(xiàn)象，稱為「酶膽分離」。

反映肝功能的實驗室檢查指標(biāo)種類很多，主要包括：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶（GGT）、血清膽紅素、凝血酶原時間（PT）、白蛋白（ALB）。轉(zhuǎn)氨酶只是反映肝細(xì)胞損傷的一類指標(biāo)，要精確評估肝功能需要分析多個指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷。

肝臟發(fā)揮正常功能需要各種酶的參與，不同酶的異?？煞从巢煌母螕p傷模式。

圖 2：反映不同肝臟損傷的肝功能實驗室檢查指標(biāo)

來源：檢驗時間、醫(yī)脈通肝臟科

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